Como puedo agregar Item ( tool)  al menu lateral izquierdo de Ribbon mediante codigo en tiempo de ejecucion.

Mi problema es que:  en tiempo de diseño le agrego item, pero en tiempo de ejecucion quiero volver a cargar los item y no se como agregarlos.

yo si se como agregar tab,groups y Itemtool pero en esta seccion de ribbon no se como agregar tools.